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Recomendaciones de ejercicio para los pacientes diabéticos


AUTORA
Dra. Pilar Martín Escudero
Especialista en Medicina de   Educación Física y el Deporte.
Mayo 2006.

 

Es necesario hacer todos los esfuerzos posibles para que los pacientes diabéticos practiquen deportes o realicen la actividad física que deseen, dado los múltiples efectos beneficiosos que conlleva el ejercicio sobre la diabetes.

Contraindicaciones

bulletGlucemia en sangre > de 300 mg/dl y/o presencia de cetonuria.
bulletHipoglicemia hasta su total recuperación.
bulletRetinopatía proliferativa no tratada.
bulletHemorragia vítrea o hemorragia retiniana reciente importante.
bulletNeuropatía autonómica severa.
bulletNeuropatía periférica severa.
bulletNefropatía diabética.

Precauciones

bulletControl de la glucemia antes, durante y después del ejercicio.
bulletAntes de iniciar una sesión de ejercicio hacer un calentamiento de 10-15 minutos y terminar con otros 10-15 minutos de ejercicios de flexibilidad y relajación muscular
bulletEvitar inyectar insulina en las zonas que van a ser requeridas para realizar ejercicio.
bulletTener cerca una fuente de administración de hidratos de carbono, en algunos casos con bebidas azucaradas para que su absorción sea más rápida.
bulletConsumo de líquidos antes, durante y después del ejercicio.
bulletCuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de algodón, revisándose diariamente y al finalizar el ejercicio.
bulletRealizar el ejercicio acompañado y evitar sitios solitarios y alejados.
bulletSe debe evitar realizar ejercicio en condiciones de frío o calor extremos y durante periodos de descontrol metabólico.
bulletEl paciente diabético descompensado debe evitar el ejercicio físico porque deteriora más aún su situación metabólica.
bulletPortar una placa identificativa de su condición de diabético.

En el caso del diabético tipo 1 compensado, además de las precauciones señaladas con anterioridad debe:

bulletAumentar la ingesta de carbohidratos antes del ejercicio (1-3 horas antes) durante el ejercicio (cada 30 minutos) y hasta 24 horas después del ejercicio dependiendo de la intensidad y duración del mismo.
bulletProgramar el ejercicio evitando las horas que coincidan con los máximos picos de acción de la insulina.
bulletDisminuir la dosis de insulina en función del tipo, duración e intensidad de ejercicio realizado.


Recomendaciones de ejercicio en la diabetes tipo 1 y tipo 2:

Valoración médico-deportiva: Se deberá realizar reconocimiento médico- deportivo previo y en especial en:

1) Diabetes tipo 1 y mayores de 35 años de edad.
2) Diabetes tipo 1 y evolución de la enfermedad de más de 10 años.
3) Diabetes tipo 1 ó 2 y con uno o más de un factor de riesgo coronario.
4) Sospecha o conocimiento de padecer enfermedad coronaria. Presencia de complicaciones como nefropatía, enfermedad vascular periférica o neuropatía autonómica.

 

Recomendaciones de tipos de ejercicios a realizar cuando hay complicaciones
Neuropatía
periférica
• No ejercicios que produzcan traumatismos en los pies.
• Revisar los pies con limpieza y con la piel seca.
• Utilizar zapato adecuado
    • Natación, ciclismo, ejercicios en la silla y ejercicios de brazos.
    • Ejercicio físico con poca sobrecarga de articulaciones.
    • Ejercicio a intensidad inferior al 50 - 60% de la FCM.
    • Ejercicios de flexibilidad.
      Neuropatía
      autonómica
      • Evitar cambios bruscos de posición y temperaturas extremas.
      • Monitorización frecuente de la glucosa en sangre.
      • Ejercicio a intensidad inferior al 50 - 60% de la FCM.
      • Ejercicios que no modifiquen la tensión arterial.
      • Natación, bicicleta estática.
      • Ejercicios de flexibilidad
      Retinopatía • Mantener la tensión arterial sistólica por debajo de 170 mm de Hg.
      • Control de la retinopatía cada 6 meses.
      • No ejercicio si hay retinopatía proliferativa activa, fotocoagulación o cirugía recientes
      • Ejercicios aeróbicos de baja ntensidad
      menos del 50% de la FCM.
      • Prohibido ejercicios con movimientos bruscos de bajar la cabeza y deportes de
      contacto.
      • No ejercicios que aumenten la tensión arterial.
      • No ejercicios de flexibilidad o yoga.
      Nefropatía • Evitar ejercicios que aumenten la tensión arterial.
      • Mantener hidratación.
      • Controlar la tensión arterial, la proteinuria y albuminuria
      • Ejercicios aeróbicos con intensidad moderada.
      • No ejercicios de fuerza o potencia.
      • Ejercicios de flexibilidad pero no propioceptiva
      Pie diabético • Evitar microtraumas en los pies.
      • Higiene extrema de los pies.
      • Revisión diaria de los mismos y después del ejercicio.
      • Utilización del calzado adecuado.
      • Natación, ciclismo, ejercicios sin saltos.
      • Ejercicios de flexibilidad.
      Macroangiopatía • Seguimiento cardiológico y analítico.
      • Prueba de esfuerzo previa para la prescripción de ejercicio.
      • Ejercicios aeróbicos ajustados a frecuencia cardiaca y sintomatología del paciente.
      • Ejercicios de fuerza-resistencia para mantener el nivel de masa muscular.
      • Ejercicios de flexibilidad.


      Tipo de ejercicio:
      Es mejor realizar cualquier tipo de ejercicio aeróbico (más de 20 minutos). No se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, vuelo sin motor, paracaidismo, etc. Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares (caminar, correr, nadar, cIlismo, esquí de fondo, bailar, patinar, remar, etc...)

      Intensidad:
      La intensidad del ejercicio debería estar un 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima.

      Duración:
      20-60 minutos. Frecuencia: 4-6 días semana, mejor todos los días.

      Calentamiento y recuperación:
      Realizar calentamiento y recuperación; el calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios gimnásticos suaves y el enfriamiento con ejercicios de estiramientos.

      Momento del día:
      El mejor momento de realizar el ejercicio es siempre a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana, antes de la inyección de la comida, en el caso de los diabéticos tipo 1. En caso de que las posibilidades del paciente no lo permitan, la hora de realizar ejercicio evitará coincidir con los picos de máxima acción de la insulina. En el caso del diabético tipo 2 sin tratamiento de insulina no se debe mantener una precaución especial sobre la hora de realizar ejercicio, es más importante el valorar la respuesta glucémica al ejercicio según la medicación que mantenga el paciente.

      Progresión:
      Esta progresión inicialmente se realizará en función de aumentos de la duración del ejercicio.



      Ajustes del tratamiento:

      El mejor planteamiento es la experiencia individual y las determinaciones de la glicemia antes, durante y después del ejercicio, ya que la respuesta glicémica varía mucho de una persona a otra. Las pautas o normas generales de autocontrol para el ejercicio en pacientes con diabetes tipo 1 ó tipo 2 con tratamiento de insulina y la modificación consiguiente de las dosis de insulina a modo general se indican en la tabla siguiente:

       

      Baja a < 50% de la
      FCM, como:

      Pasear
      Bolos
      Tenis dobles
      Correr suave
      Paseos bici
      15 minutos
      30 minutos
      45 minutos
      60 minutos
      90 minutos
      120 minutos
      180 minutos
      No se modifica
      No se modifica
      5 - 15 %
      10 - 20 %
      15 - 30 %
      20 - 40 %
      30 - 60 %
      Moderada a 50-70%
      de la FCM como:

      Tenis
      Nadar
      Correr
      Golf
      Ciclismo
      15 minutos
      30 minutos
      45 minutos
      60 minutos
      90 minutos
      120 minutos
      180 minutos
      5 - 10 %
      10 - 20 %
      15 - 30 %
      20 - 40 %
      30 - 55 %
      40 - 70 %
      60 - 90 %
      Fuerte a 70-85% de la
      FCM como:

      Fútbol
      Hockey
      Ciclismo
      Squash
      Remo
      15 minutos
      30 minutos
      45 minutos
      60 minutos
      90 minutos
      120 minutos
      180 minutos
      0 - 15 %
      10 - 30 %
      20 - 45 %
      30 - 60 %
      45 - 75 %
      60 - 90 %
      75 -100%

       

      Las modificaciones nutricionales más aconsejables en relación con el tiempo, tipo de ejercicio realizado y nivel de glucemia serán marcadas por su médico.


      Se recomienda como mínimo un control médico-deportivo previo y revisión médico-deportiva al año con historia clínica y exploración física (se anotarán todas las incidencias ocurridas durante la práctica deportiva), test ergométrico (indirecto, sin determinación de gases pero con registro electrocardiográfico continuo en 12 derivaciones), determinación de fuerza y flexibilidad y pruebas analíticas complementarias, donde se incluirán al menos determinación de glucemia, hemoglobina glicada, niveles de lípidos, creatinina y microalbuminuria o proteinuria.

       


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